Objectifs. Comparer l’incidence de la prescription d’antibiotiques en salle de travail entre deux établissements appartenant au même réseau mais de niveaux différents

• Maternité du Bocage, CHU de Dijon (21), maternité de niveau III ;
• Maternité du centre hospitalier W. Morey, CHR de Chalon-sur-Saône (71), maternité de niveau IIB.

Matériel et méthodes. Il s’agit d’une étude rétrospective qui s’étend du 1er janvier au 31 mars 2004. Nous divisons les motifs de prescription en deux catégories : antibioprophylaxie pour prévenir un risque infectieux potentiel (rupture des membranes supérieure à 12 heures, techniques d’évaluation du bien-être fœtal, portage de strepto B, accouchement prématuré avant 37 SA, césarienne en urgence, délivrance artificielle- révision utérine, autres motifs), et, antibiothérapie dans un but curatif lorsqu’il existe des signes patents d’infection (fièvre maternelle en cours de travail, chorioamniotite, autres motifs). Nous incluons toutes les patientes ayant reçu des antibiotiques durant le travail quelque soit le mode d’accouchement : voie basse spontanée ou instrumentale, césarienne en urgence ou programmée.

Résultats. Il existe une différence significative entre les deux populations concernant la prescription d’antibiotiques : 49 % des accouchements à Dijon ont reçu des antibiotiques versus 31,7 % à Chalon. Concernant les antibioprophylaxies administrées avant accouchement, on observe une augmentation du taux de prescription à Dijon (43,14 % des accouchements versus 19,5 % à Chalon) d’une part, et, d’autre part une répartition différente des indications entre les deux établissements : non-utilisation de techniques invasives de surveillance à Chalon (oxymétrie, amioinfusion, lactates au scalp, tocométrie interne), plus grand nombre de traitement préventif du streptocoque B à Chalon, plus grand nombre de prescriptions pour rupture des membranes supérieures à 12 heures à Dijon. Le taux d’antibioprophylaxies maternelles post-natales (césariennes programmées et DA-RU) est multiplié par un facteur 2 à Chalon, avec un ratio césariennes en urgence/césariennes programmée inversé entre les deux maternités. La prescription d’antibiotiques à but curatif est plus importante à Dijon (13 % des antibiothérapies à Dijon contre 3,8 % à Chalon). Ces différences s’expliquent par une disparité de pratiques obstétricales (inexistence des techniques d’exploration fœtale à Chalon, prescription d’antibioprophylaxie pour portage de Streptocoque B plus restrictive à Dijon, interprétation plus libre du protocole à Chalon concernant la rupture des membranes supérieure à 12 heures et l’accouchement avant 37 SA) et de recrutement. Ces deux facteurs de disparité étant liés l’un à l’autre.

Conclusion. Cette étude souligne l’importance d’une adhésion et d’une évaluation régionale régulières des pratiques périnatales au sein d’un même réseau.